Sunt vaporizatoarele o alternativă cu risc mai scăzut la fumatul de canabis?

Rezumat

Consumul de canabis este asociat cu diverse efecte adverse asupra sănătății fizice și psihice, pe lângă creșterea riscului de accidente rutiere. Numeroase organizaţii şiGhid pentru consumul de canabis cu risc redusrecomandă utilizarea vaporizatoarelor de canabis în loc să-l fumați, pentru a reduce riscurile asociate pentru sănătate. Acest comentariu analizează dovezile actuale cu privire la potențialul de reducere a efectelor nocive ale vapingului cu canabis.

Utilizarea vaporizatoarelor de canabis reduce emisia de monoxid de carbon, simptomele respiratorii cronice și expunerea la diverse toxine, producând în același timp efecte subiective și concentrații de THC în sânge similare cu cele generate de fumatul de canabis. Prin urmare, reprezintă o opțiune cu potențial de a reduce daunele la persoanele care consumă în mod regulat canabis.

Cu toate acestea, noii consumatori de canabis, indiferent de metoda de consum, pot suferi efecte subiective intense și deteriorări cognitive, pe lângă faptul că sunt mai susceptibili la dependență. În consecință, factorii de decizie politică ar trebui să limiteze accesul la canabis în rândul tinerilor și să implementeze strategii de reducere a condusului cu deficiențe.

Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze asupra consecințelor schimbării obiceiurilor: trecerea de la fumatul de canabis la vaporizarea ierburilor uscate cu vaporizatoare la utilizatorii cronici, rezultatele pe termen lung ale vaporării canabisului în scopuri medicinale și explorarea relației dintre leziunile pulmonare asociate cu vapoarea și e-lichidele care conțin THC.

Cuvinte cheie: Canabis; Fumat; Vaporizatoare; Vaping; Reducerea daunelor

Introducere

În octombrie 2018, Canada a devenit a doua țară care a legalizat canabisul pentru uz recreațional la nivel federalLegea canabisului. Există mai multe formate de produse derivate din canabis, atât pe piețele legale, cât și pe cele ilegale: flori sau frunze uscate, ulei de canabis, extracte concentrate prin procese chimice (ulei de haș butan, ceară, rășină compactă, pastă de canabis), extracte concentrate fizic (hașiș sau polen de canabis), comestibile, băuturi, tincturi, spray-uri și produse topice de știință, inginerie și tincturi 2018).

De obicei, utilizatorii fumează canabis în rosturi (țigări rulate manual), țevi, țevi de apă (bong sau narghilea), trabucuri umplute cu canabis sau amestecuri de tutun și canabis în țigări rulate. La rândul său, vapingul constă în încălzirea plantelor uscate sau a lichidului și inhalarea aerosolului printr-un vaporizator sau țigară electronică. Eltamponareeste o altă formă de vaping care utilizează extracte concentrate de canabis (ulei de haș cu butan, ulei de miere, ceară, pastă sau rășină compactă) (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Datele din Canadian Cannabis Survey din 2019, realizat după legalizare, au indicat că 84% dintre consumatori au fumat canabis, 27% au vaporizat cu pixuri sau țigări electronice și 15% au folosit vaporizatoare tradiționale (Guvernul Canadei, 2019). După recenta legalizare a canabisului, interesul pentru studierea efectelor sale asupra sănătății a crescut.

Studiul realizat de Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină (2018) a concluzionat că fumatul cronic de canabis este strâns legat de simptomele respiratorii crescute (tuse, mucoane și respirație șuierătoare) și episoade mai frecvente de bronșită cronică, comparativ cu persoanele care nu îl folosesc. Diverse organizații și experți au emis recomandări pentru a atenua riscurile pentru sănătate ale consumului de canabis. De exemplu, Ghidurile pentru consumul de canabis cu risc scăzut, elaborate de Centrul pentru dependențe și sănătate mintală, recomandă utilizarea unor metode alternative, cum ar fi vaporizatoarele, în loc de fumat, pentru a evita arderea și a reduce problemele respiratorii (Fischer et al., 2017).

În schimb, recentele izbucniri de boli respiratorii legate de utilizarea produselor de vaporizare cu delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) nereglementate au cauzat 2.807 de spitalizări și 68 de decese în Statele Unite; În plus, cazuri suplimentare sunt investigate în Canada (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 2020; Guvernul Canadei, 2020). Această situație pune sub semnul întrebării siguranța relativă a vapingului ca metodă de consum. În prezent, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din S.U.A. și Administrația pentru Alimente și Medicamente sfătuiesc utilizarea produselor de vapoare care conțin THC sau canabis (Centres for Disease Control and Prevention, 2020).

Acest text reunește dovezile și opiniile existente cu privire la daunele relative și la reducerea riscului vapingului cu canabis și analizează dacă există suficiente argumente pentru a continua promovarea acestei modalități față de alte forme de consum.

Efecte respiratorii

S-a dovedit că vaporizarea canabisului nu generează compuși pirolitici toxici sau produse secundare nedorite (cum ar fi hidrocarburile aromatice policiclice cancerigene, benzenul sau toluenul) și reduce expunerea la monoxid de carbon, reducând astfel riscurile respiratorii în comparație cu fumatul (Abrams et al., 2007; Gierind20004; 2018).

Un studiu mic non-randomizat (12 participanți) a raportat o îmbunătățire marcată a simptomelor respiratorii și a capacității vitale forțate la persoanele care au trecut de la fumat la vapoarea canabis timp de 30 de zile (Van Dam și Earleywine, 2010). Un alt studiu transversal a constatat că utilizatorii de vaporizatori au avut cu 40% mai puține șanse de a raporta simptome respiratorii, cum ar fi tusea, mucoasa și senzația de apăsare în piept decât cei care au fumat canabis, chiar și după ajustarea pentru consumul de tutun și cantitatea de canabis ingerată (Earleywine și Barnwell, 2007). Cu toate acestea, nu există studii clinice randomizate sau studii de cohortă publicate care să examineze efectele respiratorii pe termen lung ale trecerii la vaporizatoare.

Mai mult, cercetările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor cu privire la țigaretele electronice și leziunile pulmonare legate de vaping (EVALI) au arătat că 73% dintre cei afectați au folosit produse de vaping cu THC ocazional, în timp ce 33% le-au folosit exclusiv (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Analiza biopsiilor pulmonare de la pacienții cu EVALI, efectuată de centrele menționate mai sus și de Food and Drug Administration, a detectat concentrații crescute de acetat de vitamina E. Această substanță este folosită ca diluant în majoritatea produselor de vaping cu THC nereglementat și poate perturba funcționarea normală a plămânilor (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Efecte cardiovasculare

Studiul Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină (2018) a concluzionat că dovezile privind relația dintre fumatul de canabis și infarctul miocardic acut, accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragia subarahnoidiană sunt limitate.

Un studiu a raportat creșteri similare ale frecvenței cardiace la fumatul și la vaporizarea canabisului (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), în timp ce un alt studiu a constatat că creșterea ritmului cardiac a fost semnificativ mai mare după utilizarea vaporizatoarelor (Spindle et al., 2018). Până în prezent, consecințele pe termen lung ale folosirii vaporizatoarelor de canabis asupra sistemului cardiovascular sunt necunoscute. Sunt necesare mai multe studii pentru a analiza efectele cardiace ale schimbării obiceiurilor: trecerea de la fumat la vaporizarea canabisului.

Efecte cognitive, psihomotorii și asupra sănătății mintale

Consumul acut și cronic de canabis provoacă afectarea învățării verbale, a memoriei și a atenției, pe lângă alterarea funcțiilor psihomotorii după expunerea recentă (Broyd et al., 2016; Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină, 2018).

Studiile clinice randomizate au arătat că, la utilizatorii ocazionali, vapingul cu canabis cauzează tulburări cognitive și psihomotorii mai pronunțate decât fumatul (Spindle et al., 2018). Pe de altă parte, la utilizatorii obișnuiți, nu s-au observat diferențe semnificative în îndeplinirea sarcinilor psihofizice între ambele modalități, probabil datorită dezvoltării toleranței din cauza consumului cronic (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Modificările capacității cognitive prezintă un risc pentru siguranța de zi cu zi, în special atunci când conduceți. Studiul realizat de Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină (2018) a confirmat existența unor dovezi puternice care leagă consumul de canabis cu accidentele de circulație.

Studiile de simulare a condusului cu utilizatori de agrement au arătat că vaporizarea canabisului afectează performanța sarcinilor complexe, reduce percepția de sine a capacității de conducere și provoacă abateri persistente ale benzii de rulare până la cinci ore după consum (Arkell et al., 2019; Ogourtsova și colab., 2018). Chiar și utilizarea raporturilor combinate de canabidiol și THC nu a atenuat efectele tetrahidrocanabinolului și nici nu a îmbunătățit indicatorii de conducere (Arkell et al., 2019). Aceste rezultate arată că, atunci când vine vorba de conducere, vaporizarea canabisului nu este o alternativă mai sigură la fumat. Ghidurile pentru consumul de canabis cu risc scăzut recomandă să așteptați cel puțin șase ore după consumul de canabis înainte de a conduce (Fischer et al., 2017).

Consumul de canabis este asociat cu debutul psihozei, schizofreniei, tulburărilor de anxietate, depresiei, tulburărilor bipolare și comportamentului suicidar (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). Un studiu clinic randomizat a indicat că vapingul cauzează episoade de paranoia acută mai frecvent decât fumatul la utilizatorii ocazionali (Spindle et al., 2018). Cu toate acestea, lipsesc cercetările privind consecințele acute și cronice asupra sănătății mintale ale trecerii de la fumat la vaporizarea canabisului.

Orientările menționate mai sus recomandă persoanelor cu antecedente familiale de psihoză sau tulburări de consum de substanțe să evite toate tipurile de canabis (Fischer et al., 2017). În plus, consumul la o vârstă fragedă este legat de anomalii ale creierului adolescentului și de dezvoltarea canabisului și a altor tulburări legate de consumul de substanțe (Jacobus și Tapert, 2014). Prin urmare, este necesar să se adopte măsuri pentru limitarea accesului la canabis în rândul tinerilor.

Efecte subiective și farmacocinetice

Un studiu a constatat că, la utilizatorii recreativi, efectele subiective de vârf (senzație de bine, mare, amețeală și stimulare), măsurate cu ajutorul scalelor vizuale analogice, au apărut în același timp atât în ​​timpul fumatului, cât și al vapoatului de canabis, cu variații similare ale concentrației de THC din sânge. Cu toate acestea, efectele subiective au durat mai mult după fumat (între 1,5 și 3,5 ore) decât la utilizarea vaporizatoarelor (între 15 minute și 1 oră) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Într-un alt studiu care a utilizat doze egale de THC (10 sau 25 mg) la utilizatorii ocazionali, scorurile subiective ale efectului au fost mai mari după vaping, la fel ca și nivelurile sanguine de THC (Spindle și colab., 2018). Se pare că utilizatorii obișnuiți pot regla doza atunci când vaping, lucru care nu este cazul utilizatorilor începători.

Deoarece vapingul este perceput ca o modalitate mai sigura, cu aroma mai buna, efecte mai intense si discretie mai mare, tinerii tind sa incerce mai intai aceasta forma de consum si sa dezvolte mai usor dependenta; Acest aspect trebuie să fie luat în considerare de către responsabilii de politici publice (Budney et al., 2015).

Utilizare terapeutică

Eficacitatea canabisului a fost demonstrată pentru a trata durerea cronică, durerea neuropatică, spasticitatea musculară în scleroza multiplă și greața și vărsăturile cauzate de chimioterapie, astfel încât utilizarea sa este autorizată pentru aceste indicații (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Vapoarea este considerată o modalitate eficientă de administrare a dozelor terapeutice de canabis: are o biodisponibilitate mai mare decât cea orală și evită riscurile respiratorii ale fumatului (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Sunt necesare cercetări suplimentare, cu o atenție deosebită standardizării dozei, relației cu leziunile pulmonare asociate vapingului și rezultatelor pe termen lung ale vapingului cu canabis medicinal.

Concluzie

Diversitatea de formate și concentrații de produse de canabis de pe piața legală a generat o îngrijorare tot mai mare cu privire la creșterea efectelor adverse asupra sănătății. Oamenii de știință și factorii de decizie politică caută alternative care să reducă daunele și povara asupra sistemului de sănătate derivate din fumatul de canabis.

Dovezile disponibile indică faptul că, în comparație cu fumatul, vaporizarea canabisului reduce expunerea la toxine multiple și la monoxid de carbon și reduce simptomele respiratorii cronice, generând în același timp efecte subiective similare. Prin urmare, are potențialul de a reduce daunele la consumatorii obișnuiți. De asemenea, vapingul este o modalitate eficientă de a administra doze terapeutice de canabis, în comparație cu calea orală și fumatul.

Cercetările viitoare ar trebui să examineze beneficiile și riscurile utilizatorilor cronici care trec de la fumat la vapoarea cu ierburi uscate, precum și rezultatele pe termen lung ale vapingului terapeutic de canabis.

Cu toate acestea, este important de subliniat că, în ceea ce privește tulburările cognitive, tulburările de sănătate mintală, deficiența de conducere și riscul de dependență la noii utilizatori, riscurile depășesc beneficiile. Prin urmare, este necesar să se implementeze politici care să limiteze accesul la canabis în rândul populației tinere. În plus, relația dintre leziunile pulmonare asociate vapingului și e-lichidele care conțin THC ar trebui investigată amănunțit.

Contribuția autorilor

Toți autorii au participat la pregătirea studiului. Michael Chaiton a conceput revizuirea și a stabilit criteriile pentru căutarea literaturii. Anasua Kundu și Patricia Di Ciano au efectuat căutarea de referință și au scris manuscrisul. Toți autorii au revizuit și au editat versiunile anterioare ale textului și au aprobat manuscrisul final.

Referințe

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Vaporizarea ca sistem de livrare de canabis fără fum: un studiu pilot.Farmacologie clinică și terapie. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Conținutul de canabidiol (CBD) din canabisul vaporizat nu previne afectarea condusului și a cunoașterii induse de tetrahidrocannabinol (THC)-.Psihofarmacologie. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Efectele acute și cronice ale canabinoizilor asupra cogniției umane-O revizuire sistematică.Psihiatrie biologică. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S, et al. Sisteme de livrare de canabinoizi pentru tratamentul durerii și inflamației.Molecule. 2018;23(10):2478. doi: 10.3390/molecules23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Vapoarea canabisului (marijuana): preocupări paralele cu e-țigări?dependenta. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. (2020). Focar de leziuni pulmonare asociate cu utilizarea produselor de țigară electronică sau de vaping.

6. Earlywine M, Barnwell SS. Scăderea simptomelor respiratorii la consumatorii de canabis care se vaporizează.Jurnalul de reducere a noxelor. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. Orientări privind consumul de canabis cu risc redus-: o actualizare cuprinzătoare a dovezilor și recomandărilor.Jurnalul American de Sănătate Publică. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Vaporizatorul de canabis combină livrarea eficientă a THC cu suprimarea eficientă a compușilor pirolitici.Journal of Cannabis Therapeutics. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Guvernul Canadei. (2019). Rezumat al Sondajului Canadian Cannabis 2019 -.

10. Guvernul Canadei. (2020). Vaping-boală pulmonară asociată.

11. Jacobus J, Tapert S. Efectele canabisului asupra creierului adolescentului.Design farmaceutic actual. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină. (2018).Efectele canabisului și canabinoizilor asupra sănătății: starea actuală a dovezilor și recomandări pentru cercetare. National Academies Press (SUA).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Evaluarea performanței sarcinilor psihofizice a atenției divizate și a efectelor asupra dimensiunilor elevilor după administrarea de canabis fumat, vaporizat și oral.Jurnalul de toxicologie aplicată. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Efecte subiective și fiziologice și concentrații expirate de monoxid de carbon la fumătorii frecventi și ocazionali de canabis în urma administrării de canabis fumat, vaporizat și oral.Dependența de droguri și alcool. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drogalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner-Bitensky N, Ware MA. Consumul de canabis și performanța legată de conducere-la tinerii utilizatori recreaționali: un -trial clinic randomizat subiect.CMAJ Deschis. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindle, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ, și colab. (2018). Efectele acute ale canabisului fumat și vaporizat la adulții sănătoși care folosesc rar canabis: un studiu încrucișat.Rețeaua JAMA deschisă, 1(7), e184841.

17. Van Dam NT, Earleywine M. Funcția pulmonară la consumatorii de canabis: Sprijin pentru un studiu clinic al vaporizatorului.Jurnalul Internațional de Politică Drogurilor. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A, et al. Vapingul cu droguri aplicat canabisului: „cannavapingul” este o alternativă terapeutică la marijuana.Știință și rapoarte. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Notă importantă

Canabisul și THC sunt substanțe interzise în Republica Populară Chineză. Cultivarea, traficul, vânzarea și consumul acestuia constituie infracțiuni. Sunteți avertizat să stați departe de orice produse care conțin aceste substanțe.